上海五險一金計算器：一文了解醫(yī)療保險的作用與使用

對于上海社保里的五險一金，我們是既熟悉又陌生，每個人都聽說過，工資單上也寫著，但是要說明白卻不容易。作為一種強(qiáng)制性社會保障制度，五險一金有繳納基數(shù)、繳納人、繳納費率三個關(guān)鍵因素，說直白一點，就是按照哪個數(shù)、多高比例，以及由誰來交。但是對于五險一金很多朋友并不是非常清楚，其中最重要的是繳納了有什么用，能享受哪些待遇，下文就整理了相關(guān)內(nèi)容帶您一文了解醫(yī)療保險的作用與使用，并附上上海五險一金計算器！

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上海五險一金計算器：醫(yī)療保險（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）

每次聊到或推送醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容，各位寶們都有各式各樣的問題和疑惑，今天松松就好好跟大家聊聊醫(yī)保。目前上海醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類，其中職工醫(yī)保由我們和公司共同繳納，我們個人繳納的部分是直接進(jìn)入到我們個人賬戶的，而公司繳納的金額以及通過居民醫(yī)保自費參保繳納的金額是進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶的。

這里簡單說一下個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別，個人賬戶說白了就是你自己的錢，一般用于醫(yī)保定點醫(yī)院門診看病/定點藥店配藥報銷，統(tǒng)籌賬戶是由國家統(tǒng)一管理，一般用于住院后的報銷。

溫馨提示：醫(yī)保個人賬戶里的錢是無法取出來的哦！

怎么用醫(yī)?？▓箐N？

想要用醫(yī)?？▓箐N，就必須確保就醫(yī)醫(yī)院和配藥藥房屬于醫(yī)保定點報銷范圍，否則就不能用醫(yī)保進(jìn)行報銷。

另外，由于目前醫(yī)保還未全國通用，遇特殊情況需異地就醫(yī)的寶們還需要辦理異地就醫(yī)備案，線上可通過隨申辦App醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移后辦理異地就醫(yī)備案，線下需持社保卡（如無社?？ㄐ璩稚矸葑C）到各區(qū)就近醫(yī)保事務(wù)中心、社區(qū)事務(wù)服務(wù)中心等辦理點。

醫(yī)保報銷怎么算？

上文我們提到，統(tǒng)籌賬戶一般是用來住院報銷，但它其實也可以報銷門診就醫(yī)費用哦！本年度內(nèi)（2021醫(yī)保年度自2021年7月1日起至2022年6月30日），您到醫(yī)保定點醫(yī)院門診/急診就醫(yī)或到定點藥店配藥產(chǎn)生的費用由個人醫(yī)療賬戶資金支付。這筆錢就是上文提到的“您在社?？ɡ锶〔怀鰜淼哪枪P個人賬戶里的錢”。

如果這時候您個人賬戶里的錢用光了，那么不足的部分需要您自費，當(dāng)您自費金額到門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)后，超過的部分將按有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌賬戶和您個人共同支付（統(tǒng)籌賬戶不報銷您到定點零售藥店配藥所產(chǎn)生的費用）。

1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負(fù)。

1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負(fù)。

1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。

2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。

說完門診就醫(yī)報銷，我們再說說住院或急診觀察室留院觀察報銷，這才是統(tǒng)籌賬戶報銷的重頭戲。

首先，想要使用統(tǒng)籌賬戶報銷，需要您在住院或者急診觀察室留院觀察所產(chǎn)生的醫(yī)療費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，目前的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，這1500元也需要您完全自費。其次，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌賬戶支付85%；超過統(tǒng)籌賬戶最高支付限額（目前為57萬元）以上的部分，由統(tǒng)籌賬戶支付80%。最后，統(tǒng)籌賬戶起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌賬戶支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由您自費。

溫馨提示：本年度個人醫(yī)保賬戶資金僅可用于門診看病/藥店配藥，不可用于共付階段自費。